Krūties vėžio gydymas priklauso nuo vėžio išplitimo, stadijos bei prognozės. Pacientės skirstomos į rizikos grupes ligos eigos agresyvumui įvertinti ir gydymo taktikai parinkti:

Mažarizika
Metastazių limfmazgiuose nėra ir yra visi kiti požymiai:
pT 2 cm ir
Naviko diferenciacijos laipsnis 1 (G1) ir
Nėra išplitusios naviką supančių kraujagyslių invazijos ir
Ekspresuoja ER ir/ar PR ir
Nėra HER2/neu geno ekspresijos ar amplifikacijos ir
35 metų amžiaus
Vidutinėrizika
Metastazių limfmazgiuose nėra ir yra bent vienas kitas požymis:
pT > 2 cm, ar
Naviko diferenciacijos laipsnis 23 (G2-3) ar
Yra išplitusi naviką supančių kraujagyslių invazija, ar
Neigiami ER ir/ar PR, ar
Padidėjusi HER2/neu geno ekspresija ar amplifikacija ar
< 35 metų amžiaus Metastazių limfmazgiuose yra (1-3 limfmazgiai) ir
Teigiami ER ir/ar PR ir
Nėra HER2/neu geno ekspresijos ar amplifikacijos
Didelėrizika
Metastazių limfmazgiuose yra (1-3 limfmazgiai) ir:
Neigiami ER ir/ar PR ar
Padidėjusi HER2/neu geno ekspresija ar amplifikacija Metastazių limfmazgiuose yra (4 ir daugiau limfmazgių)

Ankstyvas krūties vėžys, kai navikas yra nedidelis, gydomas atliekant krūtį tausojančią operaciją, po kurios dažniausiai reikalinga adjuvantinė chemoterapija, spindulinis gydymas ir priklausomai nuo hormonų receptorių būklės hormoninis gydymas. Kuomet diagnozuojamas neišplitęs, bet didesnis navikas, jei prognozuojama, kad nepavyktų atlikti tausojančios operacijos, ligonė operuojama po neoadjuvantinės (skiriamos prieš operaciją) chemoterapijos. Neoadjuvantinė chemoterapija skiriama siekiant sumažinti naviką ir sistemiškai kontroliuoti ligą. Jei po chemoterapijos navikas sumažėja, atliekama tausojanti operacija, jei ne – mastektomija. Pažasties limfmazgių pašalinimą pastaruoju metu keičia sarginio limfmazgio biopsija, siekiant išsaugoti moterų gyvenimo kokybę ir išvengti rankos tinimo problemų. Lokaliai pažengę navikai gydomi chemoterapija ir hormonais, chirurginį ir spindulinį gydymą pasitelkiant priklausomai nuo ligos atsako į gydymą. Metastazavusio vėžio gydymas yra skirtas sisteminei ligos kontrolei ir priklauso nuo HER-2 raiškos ir estrogenų bei progesteronų receptorių būklės.

Chirurginis gydymas

Įvertinus ligos stadiją, naviko morfologiją, daugiacentriškumą, atliekama krūtį tausojanti arba krūties pašalinimo operacija. Krūtį tausojančios operacijos neatliekamos, jei krūtyje yra ne vienas naviko židinys, išplitusi intralatakėlinė karcinoma, odos limfangiozė ar navikas didesnis nei 3–4 cm, kuomet neįmanoma išsaugoti krūties audinio. Krūtį tausojančios operacijos ar mastektomijos metu atliekama pažasties limfonodektomija ar sargybinio limfmazgio biopsija.

Spindulinis gydymas

Spindulinė terapija yra privaloma po krūtį tausojančiosios operacijos. Ji gali būti atidėta iki adjuvantinės chemoterapijos pabaigos, jei nustatoma didelė sisteminės diseminacijos rizika. Įvertinus prognozinius veiksnius, pažeistų sritinių limfmazgių skaičių bei naviko lokalizaciją, gali būti švitinami pažasties bei viršraktikaulinės/poraktikaulinės srities ir /ar parasterniniai limfmazgiai. Spindulinės terapijos apimtis po krūties pašalinimo operacijos priklauso nuo lokalaus naviko išplitimo. Be sritinių limfmazgių, po mastektomijos kartais švitinamas randas, siekiant užkirsti kelią lokaliam naviko recidyvui. Šiuolaikinė spindulinė terapija, trimatėje erdvėje planuojamas gydymas leidžia išvengti spindulinio gydymo komplikacijų: pneumonito, širdies pažeidimo, rankos edemos, brachialinės pleksopatijos. Paliatyvi spindulinė terapija yra svarbi, metastazavus krūties vėžiui. Ji taikoma metastazėms galvos smegenyse, kauluose, minkštuosiuose audiniuose gydyti.

Chemoterapinis gydymas

Krūties vėžio chemoterapija gali būti:

• Neoadjuvantinė – skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį, sudaryti galimybę krūtį tausojančiai operacijai bei sisteminės ligos kontrolei;

• Adjuvantinė – skiriama po operacijos, įvertinus prognozinius veiksnius, sisteminės ligos prevencijai ir kontrolei;

• Metastazavusio vėžio chemoterapija, kuomet liga išplitusi į kitus organus, siekiant sumažinti ar sunaikinti metastazes ir prailginti pacientės gyvenimo trukmę. Jei navike aptikti išreikšti HER-2 receptoriai, metastazavusios ligos gydymui skiriami šių receptorių inhibitoriai.

Hormoninis gydymas

Adjuvantinei hormonoterapijai jautrūs tie navikai, kurių 10 proc. ląstelių turi steroidinių hormonų receptorių. Jei naviko audinyje nėra estrogenų (ER) ir progesterono (PR) receptorių, hormonai nebus efektyvūs ligos kontrolei. Nustatyta, kad 50–60 proc. krūties navikų turi teigiamus ER, 40–50 proc. – teigiamus PR. Esant teigiamiems ER, atsakas į hormoninį gydymą būna 60 proc. pacienčių, esant teigiamiems ER ir PR – 75 proc., esant teigiamiems PR – 30 proc. pacienčių. Krūties vėžiui gydyti naudojami antiestrogenai, selektyvūs aromatazės inhibitoriai, progestinai, LHRH agonistai. Hormonoterapija neskiriama, kai nenustatoma estrogenų, progesteronų receptorių. Taikinių terapija Esant padidėjusiai HER2 išraiškai papildomai skiriama taikinių terapija trastuzumabu arba lapatinibu. Trastuzumabas – tai monokloninis antikūnas, kuris blokuoja HER2 receptorius vėžinės ląstelės išorėje. Lapatinibas – naujas mažos molekulinės masės tirozinkinazės inhibitorius, kuris prasiskverbia į vėžinę ląstelę ir blokuoja HER2 receptorius iš vidaus. Lapatinibas praeina hematoencefalinį barjerą ir mažina galvos smegenų metastazių riziką bei veikia jau esančias metastazes smegenyse.

 

Atgal apie Krūties Vėžį ir kaip ištikrųjų pasveikti